Penggunaan Anestesi Buvanest Spinal Untuk Persalinan

Indikasi

Anestesi untuk prosedur bedah di bawah tingkat T4 yang membutuhkan hilangnya sensasi rasa dengan atau tanpa blokade motorik dan tidak membutuhkan pernafasan buatan atau ventilasi mekanik. Anestesi untuk melahirkan normal atau sesar.

Fisiologi Anestesi Buvanest Spinal

Solusi anestesi lokal disuntikkan ke dalam subarachnoid blok ruang konduksi impuls di sepanjang saraf dengan yang terjadi kontak, meskipun beberapa saraf lebih mudah diblokir daripada yang lain.

Ada tiga kelas saraf: motorik, sensorik dan otonom. Motorik menyampaikan pesan untuk otot berkontraksi dan ketika mereka diblokir, hasilnya adalah kelumpuhan otot. Saraf sensorik mengirimkan sensasi seperti sentuhan dan rasa sakit melalui sumsum tulang belakang ke otak, sementara saraf otonom mengontrol kaliber pembuluh darah, denyut jantung, kontraksi usus dan fungsi lainnya tidak berada di bawah kendali kesadaran.

Umumnya, serat otonom dan nyeri diblokir pertama kali dan serat motorik kemudian. Ini memiliki beberapa konsekuensi penting. Misalnya, vasodilatasi dan penurunan tekanan darah dapat terjadi ketika serat otonom diblokir dan pasien mungkin menyadari sentuhan tetapi tidak merasakan sakit ketika operasi dimulai.

Anatomi

ligamen

  • Supraspinata / interspinous Ligamen, menghubungkan proses spinosus yang berdekatan
  • ligamentum flavum, menghubungkan lamina vertebra yang berdekatan
  • Anterior / posterior longitudinal Ligamen, ligamen yang mendukung utama dari tulang belakang, mengikat tubuh vertebral dan memberikan stabilitas

Suplai darah

Arteri Pasokan

  • Dua arteri spinalis posterior timbul dari vertebrals dan memasok posterior 1/3 dari kabelnya.
  • Arteri spinalis anterior muncul dari vertebrals dan memasok anterior 2/3 dari kabelnya.
  • Arteri radikuler memasukkan setiap foramen intervertebralis dan memasok akar saraf tulang belakang
  • Cabang-cabang radiculospinal timbul dari arteri vertebralis dan aorta. Dari jumlah tersebut, yang terbesar adalah Arteri dari Adamkiewicz. Ini memasok banyak aliran darah ke anterior arteri tulang belakang.

Drainase vena

  • Vena tulang belakang anterior
  • Posterior vena tulang belakang

Posisi

  • Posisi duduk
  • Tidak ada torsi
  • Sagu di dada
  • Lengan bertumpu pada lutut
  • Tumpuan / Tabel untuk mendukung kaki

Posisi Lateral

  • Bahu tegak lurus ke tempat tidur
  • Diposisikan dengan pinggul di pinggir tempat tidur
  • Memeluk bantal / posisi dada lutut

Pendekatan untuk Anestesi Buvanest Spinal

Pendekatan median.

Pendekatan yang paling umum, jarum atau introducer ditempatkan garis tengah, tegak lurus dengan proses spinosus, bertujuan sedikit cephalad.

Pendekatan paramedian.

Diindikasikan pada pasien yang tidak dapat secara memadai fleksibel karena sakit atau yang ligamen yang kaku, jarum spinal ditempatkan 1,5 cm lateral dan sedikit caudad ke pusat sela yang dipilih. jarum ditujukan medial dan sedikit cephalad dan lulus lateral ligamentum supraspinata. Jika lamina dihubungi, jarum diarahkan dan “berjalan” dalam arah medial dan cephalad.

Pendekatan Taylor atau lumbosakral.

Pendekatan ini berguna pada pasien dengan kalsifikasi atau fusi dari ruang intervertebralis yang lebih tinggi. Tempat suntikan adalah 1cm medial dan 1cm caudad tulang belakang posterior iliac. jarum diarahkan 45 derajat medial dan 45 derajat caudad, setelah menghubungi lamina jarum berjalan ke atas dan medial untuk memasuki sela L5-S1.

Prosedur

Pemetaan anatomi untuk tingkat yang diinginkan dari blok yang pertama diidentifikasi.

Puncak spinal diraba dan L4 diidentifikasi.

Tulang belakang diraba untuk memastikan posisi tulang belakang dengan kaitannya dengan bidang lantai.

Sebuah lapang disterilkan dengan povidone-iodine diterapkan dengan tiga spons dasar, solusinya adalah diterapkan mulai dari tempat suntikan bergerak ke luar secara melingkar.

Sebuah tirai fenestrated diterapkan, dan menggunakan kasa steril, bersihkan yodium dari tempat suntikan untuk menghindari inisiasi ke dalam ruang subarachnoid.

Buat wheal di kulit dengan 2cc dari 1% lidokain menggunakan jarum 25G ke ruang yang dipilih.

Sebuah introducer 17G dilewatkan melalui wheal kulit, cephalad sedikit miring melalui epidermis, dermis, sub Q, ligamen supraspinata, ligamen interspinous, berhenti di ligamentum flavum.

Pilihan jarum 25G dimasukkan ke Introducer, melewati ruang epidural, dura, dan arachnoid ke ruang arachnoid sub berhenti ketika CSF (cerebro spinal fluid) ditemukan.

CSF disedot dan garis pencampuran diidentifikasi sebagai perubahan baricity dan suhu sebagai anestesi lokal dan CSF campuran di suntik.

Dosis yang perlahan-lahan disuntikkan, aspirasi setelah berangsur-angsur.

Semua jarum dikeluarkan utuh dan pasien diposisikan.

Pemantauan

Hal ini penting untuk memantau respirasi, denyut nadi dan tekanan darah. Tekanan darah dapat jatuh drastis setelah induksi anestesi buvanest spinal, terutama pada orang tua dan mereka yang belum memadai dimuat dengan cairan. tanda-tanda peringatan yang jatuh tekanan darah termasuk pucat, berkeringat atau mengeluh mual atau perasaan kurang sehat.

Misalnya, penurunan moderat tekanan darah sistolik untuk 80mm Hg pada pasien muda atau 100mm Hg pada pasien yang lebih tua dapat diterima, asalkan terlihat sabar dan merasa baik dan memadai oksigen.

Bradikardia sangat umum selama anestesi buvanest spinal terutama jika ahli bedah adalah memanipulasi usus atau rahim. Jika pasien merasa baik, dan tekanan darah dipertahankan, maka tidak perlu untuk memberikan atropin. Namun, jika denyut jantung turun di bawah 50 denyut per menit atau ada hipotensi, maka atropin 300-600mcg harus diberikan secara intravena.

Hal ini umumnya dianggap praktik yang baik untuk semua pasien yang menjalani operasi dengan anestesi buvanest spinal untuk diberikan tambahan oksigen melalui face mask pada tingkat 2-4 liter / menit, terutama jika obat penenang juga telah diberikan.

Jarum spinal

Jarum Pensil Titik (Sprotte)

Dirancang untuk menyebarkan serat dural dan membantu mengurangi terjadinya sakit kepala menusuk pasca dural

Menghasilkan “pop”  berbeda ketikaititik pensil menembus dura

Peningkatan “kekuatan tip ” untuk meminimalkan bungkuk dan kerusakan

lubang sisi berbentuk presisi memungkinkan aliran arah dari anestesi dan mengurangi kemungkinan melebarkan lubang pada dura

Trek lurus ketika maju melalui ligamen menuju dura

Cutting Needle (Quincke)

Dural “pop” cenderung kurang karena ujung tajam

Peningkatan risiko Sakit kepala Postdural karena meningkatnya trauma dura

Introducer mungkin tidak diperlukan tergantung pada ukuran pasien

Dosis Anestesi lokal dan umum

 

Local Anesthetic

+/-  Fentanyl 0.25mcg/kg or 0.25-0.5mg Duramorph

 

Concentration

 

T10 level

Lower

Abdomen

 

T4 level

Upper Abdomen

 

Duration

Plain

 

Duration

With Epinephrine

 

Procaine

 

10%

 

125mg

 

200mg

 

45min

 

60min

 

Bupivicaine

 

0.75% in 8.25% dextrose

 

12-14mg

 

12-18mg

 

90-120min

 

100-150min

 

Tetracaine

 

1% in 10% glucose

 

10-12mg

 

10-16mg

 

90-120min

 

120-240min

 

Lidocaine

 

5% in 7.5% glucose

 

50-75mg

 

75-100mg

 

60-75min

 

60-90min

 

Ropivicaine

 

0.2-1%

 

12-16mg

 

16-18mg

 

90-120min

 

90-120

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penyebaran Solusi anestesi lokal

Sejumlah faktor yang mempengaruhi penyebaran solusi disuntikkan anestesi lokal  dalam CSF dan sejauh mana hasil akhir dari blok yang diperoleh. Di antaranya adalah:

Baricity dari solusi anestesi lokal

Posisi pasien

Konsentrasi dan volume disuntikkan

Tingkat injeksi

Kecepatan injeksi

Berat jenis solusi anestesi lokal dapat diubah dengan penambahan dekstrosa. Konsentrasi 7,5% dekstrosa membuat anestesi lokal  hiperbarik relatif (berat) untuk CSF dan juga mengurangi tingkat di mana berdifusi dan bercampur dengan CSF. Isobarik dan hiperbarik solusi keduanya menghasilkan blok terpercaya. Blok paling terkontrol mungkin diproduksi dengan menyuntikkan solusi hiperbarik dan kemudian mengubah posisi pasien.

Menilai Blok

Beberapa pasien sangat sulit menggambarkan apa yang mereka rasa. Oleh karena itu, tanda-tanda objektif sangat berharga. Misalnya, pasien tidak mampu mengangkat kakinya dari tempat tidur pada sasaran blok setidaknya hingga wilayah pertengahan lumbal.

Gangguan sensorik terbaik dapat dinilai dengan menguji sensasi suhu menggunakan kapas alkohol. Pertama menyentuh pasien dengan swab basah di dada atau lengan (di mana sensasi normal), sehingga mereka merasakan spons terasa dingin. Kemudian bekerja naik dari kaki dan perut bagian bawah sampai pasien merasa lagi bahwa spons terasa dingin. Penilaian tingkat simpatektomi terbaik dengan menusuk pin ringan bergerak dari garis puting ke bawah.

 Masalah praktis

Jarum spinal terasa seperti jika berada dalam posisi yang tepat tapi tidak ada CSF mengalir.

Tunggu minimal 30 detik, kemudian coba putar jarum 90 derajat dan menunggu lagi. Jika belum ada CSF, lampirkan 2ml jarum suntik kosong dan suntikkan 0.5-1ml udara untuk memastikan jarum tidak terblokir kemudian menggunakan jarum suntik untuk aspirasi sambil perlahan-lahan menarik jarum spinal. Berhenti secepatnya ketika CSF muncul.

Darah mengalir dari jarum spinal.

Tunggu dalam waktu yang singkat. Jika darah menjadi merah muda dan berhenti, lanjutkan dengan prosedur. Jika darah terus menetes, maka kemungkinan bahwa ujung jarum berada dalam vena epidural dan maka jarum harus dimajukan sedikit lebih atau miring lebih medial untuk menembus dura.

Pasien mengeluh kaki sakit menusuk tajam.

jarum telah mencapai akar saraf karena telah menyimpang dari lateral. Tarik jarum dan arahkan lebih medial menjauh dari sisi yang terkena.

Dimanapun jarum diarahkan, tampaknya membentur tulang.

Pastikan pasien diposisikan benar dengan fleksi lumbal pastikan jarum masih di pertengahan garis. Atau, jika pasien lansia dan tidak dapat menekuk sangat banyak atau memiliki ligamen interspinous kalsifikasi berat , mungkin lebih baik untuk mencoba pendekatan dura lateral.

Komplikasi umum

  • Insiden sakit kepala postdural terkait dengan penggunaan jarum yang lebih besar (22G) dapat dikurangi dengan memutar jarum sehingga bevel yang menunjuk ke samping, ini menurun trauma dura.
  • Transient radikuler Syndrome / Transient Neurological Sindrom nyeri akibat penggunaan Lidocaine, posisi litotomi, dan ambulasi dini pasca operasi.
  • Sakit punggung
  • hipotensi
  • gatal

Komplikasi kurang umum

  • Cauda equina Syndrome
  • total Spinal
  • Retensi urin
  • Gagal jantung
  • Spinal / Epidural Hematoma
  • aseptic Meningitis
  • bakteri Meningitis
  • Palsi saraf kranial
  • Kranial Hematoma Subdural

kontraindikasi

Kontraindikasi relatif

hipovolemia

penolakan pasien

Sudah ada gangguan neurologis

Infeksi pada situs tusukan

Kontraindikasi absolut

sakit punggung kronis

Generalized sepsis

Localized infeksi perifer ke situs teknik daerah

kelainan koagulasi yang parah

Pasien yang memakai ASA, NSAIDS, dipyridamole

mengangkat ICP

Panduan dasar Mengenal Buvanest Spinal dan Asam Tranexamat

Tags

, ,

Pernah denger dua hal diatas? Asam Tranexamat dan Buvanest Spinal.

Beberapa bulan lalu seakan kita belajar mengenal apa itu buvanest spinal, terkhusus jadi bahan perbincangan diantara mahsiswa fakultas kedokteran (hehe..apalagi pas belajar soal kandungan) antara reaksi buvanest spinal – meninggal pasien akibat asam tranexamat- dan RS siloam juga kalbe. Dahulu dosen kami mengatakan kasus kandungan dan injeksi buvanest spinal ini aneh, sebab Buvanest spinal ini sudah tersebar di pelosok nusantara bahkan di daerah terpencil.

Seperti yang diketahui, obat Buvanest Spinal dan asam trenexenamat yang seharusnya mengandung bupivance menyebkan penghambatan pendarahan (http://www.kompasiana.com/arhamblogpreneur/asam-tranexamat-dan-buvanest-spinal-mari-kenal-perbedaannya_55fcfb9d147b618e05ce71e0). Hal ini bertujuan untuk anastesia yang diberikan secara injeksi. Nah, iseng iseng saya yang udah lama ngak aktif. Anggap saja ini tulisan dari bangkitnya hiatus saya (hibernasi ceritanya) Setiap akan melakukan tindakan operasi diperlukan adanya Anestesi alias pembiusan sebagai langkah awal yang wajib dilakukan sebelum seseorang menjalani prosedur pembedahan.

Sayangnya sering kali pasien keburu fokus pada bagaimana prosedur pembedahannya sehingga mungkin kurang memperhatikan proses anastesi yang dilakukan. Tuk yang kuliah didunia medis juga sering kelupaan kok, tenang aja ..hehe ngak pasien aja. Padahal dalam ilmu kedokteran anastesi adalah spesialisasi yang berdiri sendiri dan membutuhkan keahlian tersendiri. Jangan sampai salah injeksi seperti halnya perlu mengetahui perbedaan antara Asam Tranexamat dan fungsi Buvanest Spinal.

Sebelum kita lebih dalam mengulik buvanest spinal, ada baiknya kita berkenalan dulu dengan dunia anastesi atau dikenal dengan reaksi pembiusannya. Perlu diketahui bahwa proses pembiusan dilakukan dengan banyak jenis obat, ada yang proses atau efeknya jangka panjang ada juga yang pendek. Tapi kesamaan dari semuanya adalah untuk mengurangi rasa nyeri, khususnya saat dilakukan operasi termasuk juga MRI dan CT scan.

Setidaknya terdapat 3 jenis anastesi yang umum dikenal; Anastesi Total, sesuai namanya ini berarti membuat pasien pingsan total alias hilang kesadaran menyeluruh. Anastesi Regional, jenis pembiusan ini diperuntukan pada bagian tertentu saja sehingga pasien masih memiliki kesadaran. Anastesi Lokal, Jenis pembiusan yang terakhir ini dilakukan pada sebagian kecil daerah tubuh.

Dari ketiga jenis anastesi diatas, reaksi pembiusan buvanest spinal termasuk pada anastesi regional dan lokal, yang berfungsi untuk mengurangi transfer signal pada sistem saraf sehingga hilangnya rasa nyeri, suhu, sentuhan, termasuk tekanan dalam. Buvanest spinal merupakan sutau tindakan anastesi yang dilakukan pada bagian spinal dengan obat yang dikenal populer sebagai buvanest. Spinal atau epidural sama-sama pembiusan yang bertujuan memblok saraf tulang belakang. Karenanya keduanya dimasukkan melalui ruas tulang belakang dengan posisi pasien membungkuk dan memeluk lutut.

Dalam proses dan tahapan anastesi, buvanest spinal menjalani hal berikut ini: Obat anestesi semacam Buvanest Spinal memang bertujuan memblok saraf bagian tubuh bawah, biasanya pasien akan merasakan kaki seperti terasa kesemutan hingga akhirnya tidak terasa sama sekali dan tekanan darah turun. “Hilangnya rasa akibat pembiusan ini biasanya berlangsung selama 4-5 jam,” Setidaknya ada sedikit kesamaan antara Asam Tranexamat dan Buvanest spinal yakni Keduanya sama-sama merupakan obat injeksi dengan kemasan berupa ampul atau vial.

Buvanest merupakan injeksi anestesi yang mengandung Bupivacaine 5 mg/mL, sedangkan untuk Asam Tranexamat merupakan obat untuk mengatasi perdarahan. Nah apabila terjadi kesalahan pada obat kimia ini (buvanest spinal dan Asam Tranexamat) maka Obat apapun bukan hanya pengental darah akan terjadi masalah bila diberikan ke dalam sistem saraf pusat,” So, untuk mahasiswa kedokteran berhati hati yah dan teliti saat akan melakukan injeksi.

Buvanest Spinal, Yuk Berkenalan Dengan Komposisinya

Tags

, ,

Buvanest Spinal, apa kalian pernah dengar? kalau rada rada (rada inget, rada lupa) Buvanest spinal ini adalah sebuah tindakan anastesi bagi kandungan. Buvanest adalah nama obatnya sedangkan Spinal adalah lokasi dilakukannya tindakan medis yakni pembiusan alias anastesi.
komposisi buvanest spinal

Kegunaan buvanest spinal lazimnya bagi proses persalinan atau yang masih terkait dengan kandungan. Lalu istimewanya dimana? obat buvanest ini spesialis untuk kandungan. Berikut detailnya: Continue reading

Follow

Get every new post delivered to your Inbox.